內(nèi)容源自 中國醫(yī)療保險
10月24日，據(jù)“微南山官方”微信公號通報，山南市紅燕大藥房因欺詐騙取醫(yī)療保障基金被罰款205250元，并暫停醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)6個月。
通報顯示，2022年4月，山南市醫(yī)保局在核查疑似違規(guī)數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)，山南市紅燕大藥房存在“同一人連續(xù)劃卡”現(xiàn)象。同年6月，山南市醫(yī)保局對紅燕大藥房違規(guī)結(jié)算醫(yī)?；鹦袨檫M行了立案調(diào)查。
經(jīng)查發(fā)現(xiàn)，該藥店存在串換藥品、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目，將參保職工購買土特產(chǎn)、保健品等消費品串換為藥品刷醫(yī)保憑證等欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為，同時存在店內(nèi)滯留參保人員醫(yī)保就醫(yī)憑證，將參保人員的社保卡/身份證等醫(yī)保憑證留在店里，每天固定刷卡等違法違規(guī)行為，涉及醫(yī)?；鸷嫌?02625元。
按照最新版《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第四十條規(guī)定，個人有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正；造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回；屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個月至12個月：
1、將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用；
2、重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇；
3、利用享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益。
同時，個人以騙取醫(yī)療保障基金為目的，實施了前款規(guī)定行為之一，造成醫(yī)療保障基金損失的；或者使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購藥的；或者通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出的，除依照前款規(guī)定處理外，還應(yīng)當由醫(yī)療保障行政部門處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。
對此，山南市醫(yī)保局根據(jù)規(guī)定作出如下處罰：其一是責(zé)令退回騙取的醫(yī)保基金102625元；其二是罰款205250元（2倍罰款）；其三是暫停醫(yī)?；鹗褂玫尼t(yī)藥服務(wù)6個月。
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