最新醫(yī)保定點(diǎn)藥店考核方式來了！
2020-07-02行業(yè)資訊
日前，河北省醫(yī)保局印發(fā)《河北省省本級醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店考核管理辦法（試行）》（以下簡稱《辦法》）?！掇k法》指出，自2020年７月1日實(shí)施，有效期２年。按照醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議扣除違規(guī)及不合理費(fèi)用后，以應(yīng)付基金金額的５％預(yù)留醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量保證金（以下簡稱保證金），剩余費(fèi)用按自然月結(jié)算。年度清算時，根據(jù)年度考核結(jié)果，確定保證金撥付金額。按照考核標(biāo)準(zhǔn)，考核得分≥９０分的，返還全部保證金；８０分≤考核得分＜９０分的，扣除保證金的２０％；７０分≤考核得分＜８０分的，扣除保證金的４０％；６０分≤考核得分＜７０分的，扣除保證金的６０％；考核得分＜６０分的，扣除全部保證金。考核年度被掛牌督辦的定點(diǎn)零售藥店，另行扣除保證金的１０％。●考核與定點(diǎn)零售藥店協(xié)議續(xù)簽掛鉤年度考核結(jié)果與定點(diǎn)零售藥店協(xié)議續(xù)簽掛鉤，６０分≤考核得分＜７０分的，通報批評，限期整改，納入重點(diǎn)稽核對象，整改不到位的，不再續(xù)簽醫(yī)保服務(wù)協(xié)議；考核得分＜６０分的，暫停醫(yī)保服務(wù)３個月，限期整改，整改不到位的，不再續(xù)簽醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。●考核與定點(diǎn)零售藥店監(jiān)管等級掛鉤對定點(diǎn)零售藥店實(shí)行分級管理，根據(jù)年度考核結(jié)果，確定定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)管等級。監(jiān)管等級分為 Ａ 級、Ｂ級、Ｃ級、Ｄ 級。評級標(biāo)準(zhǔn)如下：監(jiān)管等級為 Ａ 級的，下一年度按照0.5倍日常監(jiān)管頻度進(jìn)行稽核；監(jiān)管等級為Ｂ級的，按照日常監(jiān)管頻度進(jìn)行稽核；監(jiān)管等級為Ｃ級的，列為重點(diǎn)監(jiān)管對象，按照1.5倍日常監(jiān)管頻度進(jìn)行稽核；監(jiān)管等級為 Ｄ級的，列入飛檢對象，實(shí)行多頻次、多方式監(jiān)管。對本辦法公布后新納入的定點(diǎn)零售藥店，統(tǒng)一按照 Ｃ級進(jìn)行監(jiān)管。醫(yī)保服務(wù)協(xié)議簽訂滿１年后年度考核得分≥７０分的為 Ｂ級；考核得分＜６０分的為Ｄ級。評為Ｂ級后須連續(xù)２年考核得分≥８０分可評為 Ａ 級。●考核與定點(diǎn)零售藥店退出機(jī)制掛鉤實(shí)行定點(diǎn)零售藥店動態(tài)退出機(jī)制。定點(diǎn)零售藥店連續(xù)兩年考核評為Ｃ級，暫停醫(yī)保服務(wù)３個月，并按要求進(jìn)行整改，整改不到位的，終止或解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議；連續(xù)兩年考核為 Ｄ 級的，終止或解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。
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