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近日,國(guó)家醫(yī)療保障局表示,針對(duì)一些零售藥店存在串換藥品、超量開藥等不規(guī)范問(wèn)題,造成醫(yī)?;饟p失,將加大對(duì)定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)管,督促定點(diǎn)零售藥店從使用統(tǒng)籌基金伊始就規(guī)范經(jīng)營(yíng)行為,同時(shí)加大飛行檢查力度,提升專項(xiàng)整治效果,聯(lián)合多部門,統(tǒng)籌監(jiān)管資源、發(fā)揮監(jiān)管合力,對(duì)虛假購(gòu)藥、倒賣醫(yī)保藥品等欺詐騙保犯罪行為進(jìn)行嚴(yán)厲打擊。
國(guó)家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,從醫(yī)?;鸨O(jiān)管實(shí)踐看,一些定點(diǎn)零售藥店違法違規(guī)使用醫(yī)?;鹬饕嬖谝韵聨追N情形:
第一類是虛假開藥。在未真實(shí)采購(gòu)、銷售藥品的情況下,虛構(gòu)、偽造藥品處方或銷售記錄并空刷醫(yī)保碼(社保卡),騙取醫(yī)保基金。
第二類是串換藥品。包括將非藥品串換為醫(yī)保藥品,使用醫(yī)?;馂楸=∑贰⑹称?、化妝品等“埋單”;將非醫(yī)保藥品串換為醫(yī)保藥品;將低價(jià)藥串換為高價(jià)藥。
第三類是超量開藥。通過(guò)買贈(zèng)、免減等方式,向參保人推銷本人不需要或明顯超出本人用量需求的藥品;為代配藥人員(如醫(yī)藥公司銷售人員等)超量多開貴重藥品并進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算,為其低價(jià)轉(zhuǎn)賣、推銷藥品提供便利;誘導(dǎo)參保人年底使用職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金進(jìn)行集中購(gòu)藥、沖頂消費(fèi)。
第四類是向非醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店或已經(jīng)被暫停醫(yī)保結(jié)算的定點(diǎn)零售藥店出借醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng),代為進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算。
第五類是管理問(wèn)題。如無(wú)處方銷售處方藥、先售藥后開處方、藥品購(gòu)銷存記錄不匹配等。
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